Nyankunde - une ressource africaine en médecine tropicale
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BENI

Photos

Pour les activités de 2008 et 2009 voir le page de la Direction

CLINIQUE DE BENI Activités pendant 2007 Jacques KAKULE NZUMBUKO Administrateur Dr Sonny MWEMBO KIKUDI Médecin Directeur

Capacité d’accueil : 77 Lits

	Nbre prévu	Réalisé	Proportion	Décision prises	Décisions exécutées	Observation
COGE	12	6	50%
CODIR	52	20	38.5%

Réunions

Tableau 1 : Effectif du personnel utilisé toute l’année

De 80 agents en février à 69 à la fin de l’année 2007, nous avons diminué de 14%

Au cours de l’année 2007, six agents ont reçu une lettre demande d’explication ; un agent a été suspendu de ses fonctions ; trois agents ont signé un blâme ; cinq agents ont reçu une mise à pied.

Étudiant en Formation

Un étudiant, Kakule Ndovya, est en formation en Tanzanie et il est à sa dernière année en Dermatologie.

Stagiaires

REALISATIONS

Consultation

La fréquentation a évolué positivement au cours de l’année 2007 sauf qu’une diminution a été observée aux mois d’Août et Septembre

Hospitalisation

Observation :

- Le taux de mortalité a été élevé au mois d’avril car il y a eu beaucoup des accidents

- Pour 12 cas de décès enregistrés au mois de mai, 7 cas nous ont été référés tardivement ; la même situation se répète au mois de juin où, sur 19 cas, 8 nous ont été référés tardivement.

- 1 de cas de décès du mois de juillet a été du à la rage

- 2 sur 9 cas de décès du mois de septembre ont été enregistrés en moins de 24heures

- Le paludisme compliqué est la cause des décès au mois de novembre alors que 2 cas sur 5 du mois de décembre ont eu pour cause les affections cardiovasculaires.

Salle d’opération

		Janv	Févr	Mars	Avr	Mai	Juin	Juil	Août	Sept	Oct	Nov	Déc	Total
Mineures	Urgentes	22	13	9	2	17	23	15	19	5	48	4	17	194
	Program	118	126	6	109	148	232	214	142	229	36	178	117	1655
	Total	140	139	15	111	165	255	229	161	234	84	182	134	1849
Majeures	Urgentes	25	30	32	16	28	35	23	22	26	4	44	43	328
	Program	33	24	19	32	50	23	35	25	25	468	28	33	795
	Total	58	54	51	48	78	58	58	47	51	472	72	76	1123
	TOT GE	198	193	66	159	243	313	287	208	285	556	254	210	2972

Observation :

- Interventions propres : 46 en janvier, 48 en février, 22 en mars, 124 en avril, 71 en mai, 49 en juin, 52 en juillet, 164 en août, 84 en septembre, 70 en octobre, 50 en novembre, 66 en décembre.

- Interventions suite aux infections post opératoires : 1 en janvier, 1 en septembre, 1 en novembre, 1 en décembre

Laboratoire et Échographie

		Janv	Fév	Mars	Avri	Mai	Juin	Juil	Août	Sept	Oct	Nov	Dec	Tot
GE	Positi	153	155	194	185	300	234	170	103	174	0	195	141	2004
	Négat	296	155	245	254	294	340	220	221	87	0	301	203	2616
	Total	449	310	439	439	594	574	390	324	261	0	496	344	4620
Zhiel		0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	1
Selles		101	0	0	182	214	186	129	107	79	95	94	120	1307
Urine	Bioch	0	0	0	115	140	103	165	78	103	143	133	114	1094
Urine	Bacter	0	0	0	367	448	426	280	248	179	262	316	338	2864
VIH	Posit	5	13	22	34	28	25	11	27	25	16	6	19	231
	Néget	68	97	153	137	165	139	94	132	159	150	154	152	1600
	Total	73	110	185	171	193	164	105	159	184	166	160	171	1841
Hématol		1417	0	0	1855	2059	1827	1427	1144	906	1210	1516	1332	14693
Autre		446	0	0	404	659	623	479	467	433	436	579	430	4956
TOTAL
Echographie		76	37	104	69	66	135	132	155	107	134	125	123	1263
Radiologie		0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

Maternité – dentisterie – Kinésithérapie

		Janv	Févr	Mars	Avri	Mai	Juin	Juill	Août	Sept	Oct	Nov	Déc	Total
CPN	Anc	0	0	349	255	0	253	0	0	0	392	350	362	1961
	Nouv	57	35	44	53	50	40	70	45	53	69	87	60	663
	Total	57	35	393	308	50	293	70	45	53	461	437	422	2624
Accouchement	Dyst	15	23	30	20	20	26	20	9	18	24	27	22	254
	Eutoc	50	32	33	42	28	50	54	38	41	29	15	43	455
	Total	65	55	63	62	48	76	74	47	59	53	42	65	709
	N.Vivante	62	51	60	60	44	50	74	46	58	52	39	65	661
	Mortinatal	4	5	1	3	3	2	0	1	1	1	3	0	24
Dentisterie		0	0	0	77	89	57	80	56	65	73	67	58	622
Kinésithérapie		516	583	545	566	410	450	397	315	350	425	472	375	5404

Observations Maternité :

- Sur 8 cas référés au mois de février, nous avons enregistré 3 décès sur 5.

- Au mois d’octobre, nous avons enregistré 4 cas référés, 15cas au mois de novembre et 2 naissances référées au mois de décembre.

- Au mois de juin et de septembre, nous avons eu 4 jumeaux

- Au mois d’Août, nous avons eu 16 nouveaux nés dont le poids était <2500gr y compris 10 prématurés

- Au mois d’Avril, 7 cas de méningite ont été constatés dont 2 pour les moins de 5 ans

Finance

Caisse

Dettes Interne Production : 1500.00 Externe : 4752.38$

Recevables Externes TOTAL : 7579.76$

Irrécouvrables $18588.14 (surtout les indigents)

Sur le plan spirituel

La prière matinale se fait normalement à part quelques cas d’irrégularité. La main de l’Eternel est entrain de se faire sentir ; en guise d’exemple :

- guérison miraculeuse d’un témoin de Jéhovah paralysé après prière : il s’est directement converti

- Deux mamans qui ont accouché, ont connu un problème de sein ; heureusement, après prière au nom de Jésus Christ, les enfants ont eu quoi mangé à partir des seins de leurs mamans

Statistique du rapport de l’Aumônerie

Auditeurs	Convertis	Repentance	A qui on a prié	Guérisons	Remerciement	Assistance aux éprouvés	Assistance aux malades
8 545	34	67	2876	3	2999	60$	- 65 personn - 91.6$

DIFFICULTES – PERSPECTIVES D’AVENIR – SUGGESTIONS

- La réception de la subvention de la ICCO via Medair nous a facilités un bon fonctionnement (plus de rupture de stock en certains produits, …)

- L’intégration dans le système sanitaire du Nord Kivu de la clinique de Beni est en cours ; ainsi, sur une liste de 65 agents de la clinique envoyée à Goma, seulement 35 agents sont ressortis sur la liste de la notification provisoire signée par le Directeur de Province à part deux médecins de la clinique qui ont eu une affectation provisoire de l’IPS du Nord Kivu. Bref, le processus d’intégration est en cours.

- Si l’appareil R-X a été acheté c’est grâce à l’assistance de Tear Hollande qui a pris en charge quelques démunis. Cependant, le phénomène des insolvables persiste encore et, pour cette année 2007, un montant de 18.000$ a été enregistré dans le compte insolvable.

- L’acquisition d’un ordinateur pour la comptabilité

- Vu les différents séminaires et formations organisés par la DIREX et le BCZ-Beni dans le dernier trimestre de l’année, les réunions de CODIR et de COGE n’ont pas eu lieu dans les proportions recommandées ; ceci a été une difficulté qui ne nous a pas permis de respecter notre plan d’action

- Les engins en état vétuste connaissent plusieurs pannes et, par conséquent, rongent d’autres lignes budgétaires.

Perspectives d’avenir

- La construction à Sose a commencé et elle évolue très bien. Nous avons commencé par la Salle d’opération qui, pour le moment est au niveau de la charpente.

La difficulté qui se pose c’est l’état de la route pour acheminer les matériaux de construction au chantier : elle n’est pas praticable et surtout quand il pleut : à budgétiser dans la rubrique installation chantier.

Nous continuons à prier pour que la construction du 2è bâtiment soit effective d’ici Mai 2008 ; car, selon la planification, la salle d’opération sera à sa fin d’ici fin avril 2008

- Pour autres choses à acheter, nous vous référons à notre planification annuelle et prévision budgétaire 2008 (Achat matelas, drap, ordinateurs, matériels amortis)

- Le respect du plan d’action : la tenue des réunions pour cette année 2008 est une de nos priorités

Suggestions

Notre prévision budgétaire risquerait d’être irréaliste surtout qu’il a été imposé aux branches de supporter le budget d’investissement d’autres branches qui ont prévus au-delà de leurs recettes.

Ainsi, nous suggérons que les subventions soient proportionnelles aux contributions interbranches et à la Direction Exécutive, c’est-à-dire que la même clé de répartition utilisée pour suppléer au budget des branches soit respectée en cas d’une subvention quelconque allouée aux branches.

CONCLUSION

En général, les travaux évoluent bien à part certaines difficultés. Notre grande bénédiction de l’année c’est le début de la construction à Sose, chose qui a éveillé pas mal des gens et surtout les habitants de Beni qui pensaient que le CME ne peut en aucun cas s’installer au Nord Kivu et le premier signe de cette installation définitive, à part la construction de Sose, c’est l’apparition de quelques noms des agents du CME sur la commission collective d’affection.

Que Dieu trouve, à travers ces lignes, notre reconnaissance.

Beni activités

Nº	Department	2003	2004	2005	2006	2007
1	Consultations	12144	6156	6804	8124	7571
2	Hospitalisations	4080	4176	3708	3732	3868
3	Opérations	2208	2064	2688	2880	2972
4	Accouchements	876	960	876	708	709
5	Prénatal consultations	5664	5028	3956		2624
6	Laboratoire	34092	28848	31620		32907
7	X Rays	0	0	0	492	0
8	Ultrason	648	732	780	1128	1263
9	Dentisterie	528	480	672		622
10	Recettes des malades

2006 Docteur Sony MWEMBO KIKUDI, Médecin Directeur M Jacques KAKULE NZUMBUKO Administrateur

0. INTRODUCTION

«Tout est grâce ». Ainsi nous remercions sincèrement Dieu qui a permis que nous puissions fonctionner avec les moyens matériels, financiers et humains qu'il a mis à la disposition de la Clinique de Boni à travers ses serviteurs; notamment la Direction Exécutive, le coup de main extérieur, le personnel.

Nous aimerions exprimer notre profonde gratitude à toute personne qui, de loin ou de près, aurait intervenu et contribuer au bon fonctionnement de la Clinique de Beni. Que tous trouvent exprimée notre reconnaissance sous ces quelques lignes.

Il REALISATIONS

1. 1. Ressources humaines

Nous travaillons avec un effectif de 70 personnes.

Désignation	Eng durée Indéterminée	Eng durée déterminée	En attente	Total
Médecins	3		1	4
Administratif & Aumônerie	10			10
Medico techniques	9			9
Paramédicaux	27		1	28
Services généraux	12			12
Journaliers		7		7
Total	61	7	2	70

Commentaire

Eu égard de la capacité d'accueil de la clinique qui est de 73 lits, nous nous sentons dans la difficulté de subvenir aux besoins des agents (70 personnes) en matière de rémunération, soins médicaux et autres avantages sociaux. A part les 70 agents, la Clinique supporte des journaliers qui font la relève des agents en congé.

Pendant l’année nous avons recu 5 médecins en training ressortissant de: Universités e Kisangani, Gama, Kinshasa, Lubumbashi et Italie. Ils ont été recommandés soit parleurs communautés respectives (membres du C.M.E.), le District Sanitaire. Deux étudiants en training, ressortissants de l’ISTM de Butembo recommandés par le District Sanitaire;

Cinquante sept étudiants en stage, ressortissants de l’ISTM de Nyankunde, Beni, Butembo et UCG;

Quarante cinq élèves de PIEM; Un élève de la section sociale.

1.2. Statistiques de la fréquentation,

Beni activités

b) Activités des soins :

No	Libelle	2003	2004	2005	2006
	Consultation	12144	6156	6804	8124
	Hospitalisation	4080	4176	3708	3732
	Interventions	2208	2064	2688	2880
	Accouchement	876	960	876	708
	Consultation Prenatale	5664	5028	3956
	Laboratoire	34092	28848	31620
	Radiologie	0	0	0	492
	Echographie	648	732	780	1128
	Dentisterie	528	480	672

Le taux d'occupation (93% pour l’année) a évolué pour la deuxième moitié de l'année. Par contre, le taux de mortalité (3.5% pour l’année) est incontrôlé avec un maximum en juin et décembre.

Finances

Sur une somme de Dollars Américains dix huit mille cent treize centimes six (US $18 113.06), seulement Dollars Américains deux mille quatre cent vingt trois centimes dix sept (US $ 2 423.17) ont été recouvré.

Créances totales : $1824.07

Dettes de la clinique envers les tiers : $8545

2. DIFFICULTES RENCONTREES

2.1. Ressources humaines

Faute de n'avoir pas un secrétaire affecté à ia Clinique, nos rapports traînent au secrétariat de la Direction Exécutive car le secrétaire en service est très occupé. Certains agents semblent erre inconscients de leur travail, ceci entraîne : 1.Une sur utilisation de certains agents qui semblent être soucieux de la bonne marche du travail, malheureusement avec comme conséquence une inévitable inefficacité. 2.Bien d'irrégularités sont répertoriés dans les services notamment la carence des fiches de stock, le manque d'hygiène, l'insuffisance en matière d'accueil des malades et tant d'autres. 3.L'insuffisance de la prise en charge de nos patients s'avère être un des éléments qui cousent de ta régression de la fréquentation au sein de la Clinique. L'environnement dans lequel nous fonctionnons ne nous permet pas d'être efficace.

2.2. Ressources matérielles

Nous déplorons l'inexistence de inventaires mensuels des médicaments et autres matériels de soins, ceci fait que nous soyons ignorant de la valeur de notre stock.

Les matériels roulent posent un sérieux problème d'entretien permanent malgré les quelques interventions programmées. Ces entretiens coûtent chers et nous impose bien de fois, des dépenses non budgétisées allant jusqu'à engloutir les 2w. de nos recettes alloués au fonctionnement.

La consommation de carburant semble être incontournable selon la politique Cie ta clinique. A titre d'exemple, le grand groupe nous consomme 40 litres par jour. Ce qui nous fait 40 litres x 30 jours, soit un total de 1200 litres te mois et une valeur de US $ 1 200.

L'inadéquation des infrastructures fait que l'organisation d'un service de garde à la salle d'opération ainsi que d'autres aménagements de l'horaire soit ires difficile à réaliser suite à la disposition des bâtiments qui n'est pas adaptée pour une structure de santé.

Notre appareil de la radiologie est en panne depuis le mois de septembre 2006. Toutes les tentatives de sa remise en marche n'ont pas donné le fruit escompté. Il y a besoin que nous puissions étendre ici recherche du circuit intégré défectueux jusqu'à Kampala.

Nous regrettons et sommes inquiétés par la disparition de l'appareil photographique qui nous servait beaucoup.

Nous décrions la consommation abusive des médicaments par les agents (soins médicaux), soit 33% des médicaments achetés. Or Ici marge bénéficiaire appliquée est de 30%. Nous déduisons que nous encaissons mensuellement un déficit de 37. dans la rubrique des soins médicaux du personnel.

2.3. Ressources financières

Nous enregistrons beaucoup de sorties institutionnalisés quand les choses marchaient encore bien. Ces sorties étaient automatiques à l'époque. Or, su et vu les circonstances que nous traversons, quelle leçon tirer de l'écart entre les deux épisodes ?

Les demandes de fonds faites par les autres départements se retrouvent soumises et dépendantes de la planification de la Clinique, Or ceci semble être un blocage à la vue de ces demandeurs oubliant que la cause en est l'unicité de la caisse qui est gérée par la Clinique.

Le service de la Comptabilité ne parvient pas à analyser le flux au sein de la Clinique car le Comptable s'occupe de la comptabilité de tout le C.M.E.

Les charges du C.M.E. pèsent sur la Clinique de Beni.

Nous accusons la non remise des pièces justificatives qui doivent être annexées aux documents ayant autorisé la sortie et l'utilisation des fonds.

Le fonds de roulement ne fait que diminuer c'est à dire, les 40% des recettes alloués à l'achat des médicaments sont rongés par la rémunération du personnel notamment le logement (10%) et le fonctionnement (surtout le carburant et l'entretien des véhicules).

3. PERSPECTIVES D'AVENIR

3.1. A court terme

Construction d'un incinérateur; Remplacement progressif des matelas, rideaux, draps. Renouvellement de la peinture du mur de la maternité et de la salle d'urgence B, ainsi que celle de la porte d'entrée; Envisager l'ouverture d'un passage, pour ta communication, entre la salle d'urgence A et la médecine interne; Instaurer l'inventaire mensuel dans chaque service pour connaître la va leur de notre stock en médicaments et matériel

L'évolution mensuelle des agents par les chefs de service pourra favoriser une utilisation rationnelle des ressources humaines avec l’éventuelle motivation de celles‑ci. Création d'un service d'audit interne ; Amortissement de nos biens (équipements et engins roulant). Exploitation de la concession à Sosé par les agents du C.M.E à Beni pour des activités champêtres; Redynamiser la formation continue des agents, programmable selon les domaines.

3.2. A long terme

Construction a Sosé.

4. RECOMMANDATIONS

L'engagement d'un secrétaire pour le service du Clinique. Que le Comptable de la Clinique ait un cahier de charge bien défini et dégagé. Respect de la répartition des fonds de 40% salaires ‑ 40%médicaments ‑ 20% salaires.

L'autonomie de la gestion de la Pharmacie hospitalière s'impose, c'est à dire, que la somme allouée au renouvellement de stock à la pharmacie soit mis d'avance a l'écart que le reste soit reparti pour le paiement du salaire, le fonctionnement ainsi que la contribution au fonctionnement de la Direction Exécutive.

Que le nombre de service au sein de la Clinique sait réduit à un maximum de 5 services.

L'accueil et l'orientation de nos patients doivent être revus, de la réception à la sortie.

Qu'il soit entrevu la faisabilité de la gestion des recettes, chaque département devrait avoir sa caisse.

5. CONCLUSION

Le travail à la Clinique de Beni sollicite l'intervention de tous et chacun, quel que soit le niveau hiérarchique vu la multiplicité des besoins et la complexité des solutions envisageables pour la bonne marche du travail et un rendement assorti.

Nous sommes convaincu que les agents de la Clinique feront ce qui est de leur mieux pour l'avancement du travail. Nous demandons à la Direction Exécutive de bien vouloir soutenir l'approvisionnement de notre pharmacie de la clinique dont le stock est en perpétuelle régression pour les raisons évoquées dans les difficultés matérielles rencontrées, énumérées ci haut.

Les Médecins du CME

Bunia:

Dr Mike Upio - Médecin Directeur 50%

Dr Christolphe Kabaseke

Dr David Tambadhu

Dr Wood - Chirurgien et Directeur Executif

Dr Nancy Houser

Nyankunde:

Dr Mike Upio – Médecin Chef de Zone 50%

Dr Patrick Mbarikane

Beni

Dr Mwembo Medecin Directeur Chirurgien

Dr Kakalo Hubert Chirurgien et Directeur Executif Adjoint

Dr Justin Mandoboy Danga – fin de son 6 mois de training

Dr Jeremie Mulila - fin de son 6 mois de training

Sr Dr Justine – envoyer par l’Eglise Catholique pour training

Dr Jean – en training

Prof Ahuka

En train de faire une spécialisation :

Dr Banza – Malawi - Orthopédie

Dr Ngona – Nairobi – Ophtalmologie

Dr Lonema – Anvers – Santé Communautaire

Nous, équipe de la clinique de Beni rendons grâce à Dieu qui continue à soutenir son œuvre. Lui qui redonne vie aux ossements desséchés nous a redonné espoir en dépit des multiples difficultés auxquelles nous faisons face jour et nuit.

Rapport pour l’année 2005 :

6.1. Clinique de Beni Docteur Sonny MWEMBO KIKUDI, Médecin Directeur

6.1.1. Introduction

Nous continuons à louer le Seigneur pour sa grâce qui nous a permis d’accomplir ces trois ans d’exercice à la Clinique Médicale de Beni.

Cette Clinique qui n’a que trois ans d’existence a déjà une certaine histoire que nous ne saurons pas relater dans ces quelques paragraphes. Le présent rapport va se limiter sur :

L’organisation générale ;
Les statistiques triennales ;
Les visites et la formation ;
Les réalisations ;
Les difficultés rencontrées ;
Les perspectives d’avenir ;
Remerciements et conclusion.

6.1.2. Organisation

La Clinique médicale de Beni est toujours animée par :

v Un Médecin Directeur qui joue aussi son rôle de chirurgien. Il est soutenu dans ses prestations par un médecin généraliste en temps plein et un autre chirurgien en temps partiel.

v Un Directeur de nursing qui, de sa part, soutient aussi l’équipe de la Salle d’opération comme anesthésiste. Il est secondé pas son adjoint qui est permanent à la maternité. Les autres agents sont repartis suivant les services et unités.

Nº

Service / Unité

Consultation et Echographie

Salle des urgences

Maternité

Salle d’opération

Hospitalisation

Kinésithérapie et soins divers

Laboratoire

Radiologie

Dentisterie

Pavillon privé

Service financier

Entretien et maintenance

Remarque

1. La clinique bénéfice de la prestation de l’équipe de la Pharmacie de distribution incluse dans le programme de production et distribution ;

2. Depuis que nous avons commencé, la Clinique a perdu par décès deux infirmières.

La Clinique dispose d’un comité de gestion qui siège normalement une fois par

mois. Il est constitué du Médecin Directeur (Président), du Directeur de Nursing (Vice – Président), d’un secrétaire (Directeur de Nursing Adjoint) et les quatre autres membres sont l’Aumônier en Chef, le Comptable, le Pharmacien (responsable de la Pharmacie hospitalière) et le responsable du laboratoire.

6.1.3. Statistiques

Dans ce tableau sont présentées les moyennes mensuelles de principaux

paramètres d’évaluation.

Nº

Libellé

Année 2003

Année 2004

Année 2005

Consultation

Hospitalisation

Interventions

Accouchement

Consultation Prénatale

Examens de laboratoire

Echographie

Dentisterie

Kinésithérapie

Taux d’occupation

Séjour moyen

Taux de mortalité

1012

340

184

472

2841

94%

4 jours

513

348

172

419

2404

83%

4 jours

3.8%

567

309

224

328

2635

94%

4 jours

Remarque

Les statistiques élevées en 2003 s’expliquent par les soins aux déplacés.

La fréquentation n’a cessé d’être croissante durant ces 3 premières années, malgré le retour massif des déplacés de l’Ituri. Le taux d’occupation de lits reste toujours élevé, au delà de 80%. La création de deux cabinets de consultation a permis de réduire le temps d’attente de la consultation médicale.

6.1.4. Visites et formation

Docteur Philip WOOD maintient son programme des consultations et des interventions à la Clinique Médicale de Beni ainsi que celui des enseignements à l’IEM, chaque jeudi de la semaine.

Au mois de décembre 2005, Docteur Mola est venu soutenir le travail à la Clinique lorsque le Médecin Directeur était en congé de reconstitution à Kinshasa.

Dans le cadre de la formation, Docteur Williams Bonane a été encadré chez nous pendant six mois avant son affectation par l’inspection médicale provinciale.

Malgré les conditions difficiles, la Clinique Médicale de Beni continue à se préoccuper de l’objectif du C.M.E. à savoir, l’encadrement des stagiaires qui lui sont recommandés. Cette activité est ouverte aux autres institutions de formation de la place dans le cadre de la bonne collaboration dans la formation de la jeunesse congolaise. Elle se fait dans le respect de règles établies par le C.M.E.

Les stagiaires nous viennent des écoles présentées dans le tableau ci-dessous :

Nº

Institution

2004

2005

IEM Nyankunde

ITM Mambasa

ITM Mutwanga

ITM Lolwa

ISTM Nyankunde

ISTM Beni

ISTM Kisangani

Université Catholique du Graben / Butembo

Centre Universitaire Extension de Bunia / Bunia

UNIKIS

Centre Universitaire du Nord – Kivu / Goma

Institut Hodari

Institut Kavaghendi

Université Adventiste de Lukanga