Nyankunde - une ressource africaine en médecine tropicale
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BENI

Photos

Pour les activités de 2008 et 2009 voir le page de la Direction

CLINIQUE DE BENI Activités pendant 2007 Jacques KAKULE NZUMBUKO Administrateur Dr Sonny MWEMBO KIKUDI Médecin Directeur

Capacité d’accueil : 77 Lits

	Nbre prévu	Réalisé	Proportion	Décision prises	Décisions exécutées	Observation
COGE	12	6	50%
CODIR	52	20	38.5%

Réunions

Tableau 1 : Effectif du personnel utilisé toute l’année

De 80 agents en février à 69 à la fin de l’année 2007, nous avons diminué de 14%

Au cours de l’année 2007, six agents ont reçu une lettre demande d’explication ; un agent a été suspendu de ses fonctions ; trois agents ont signé un blâme ; cinq agents ont reçu une mise à pied.

Étudiant en Formation

Un étudiant, Kakule Ndovya, est en formation en Tanzanie et il est à sa dernière année en Dermatologie.

Stagiaires

REALISATIONS

Consultation

La fréquentation a évolué positivement au cours de l’année 2007 sauf qu’une diminution a été observée aux mois d’Août et Septembre

Hospitalisation

Observation :

- Le taux de mortalité a été élevé au mois d’avril car il y a eu beaucoup des accidents

- Pour 12 cas de décès enregistrés au mois de mai, 7 cas nous ont été référés tardivement ; la même situation se répète au mois de juin où, sur 19 cas, 8 nous ont été référés tardivement.

- 1 de cas de décès du mois de juillet a été du à la rage

- 2 sur 9 cas de décès du mois de septembre ont été enregistrés en moins de 24heures

- Le paludisme compliqué est la cause des décès au mois de novembre alors que 2 cas sur 5 du mois de décembre ont eu pour cause les affections cardiovasculaires.

Salle d’opération

		Janv	Févr	Mars	Avr	Mai	Juin	Juil	Août	Sept	Oct	Nov	Déc	Total
Mineures	Urgentes	22	13	9	2	17	23	15	19	5	48	4	17	194
	Program	118	126	6	109	148	232	214	142	229	36	178	117	1655
	Total	140	139	15	111	165	255	229	161	234	84	182	134	1849
Majeures	Urgentes	25	30	32	16	28	35	23	22	26	4	44	43	328
	Program	33	24	19	32	50	23	35	25	25	468	28	33	795
	Total	58	54	51	48	78	58	58	47	51	472	72	76	1123
	TOT GE	198	193	66	159	243	313	287	208	285	556	254	210	2972

Observation :

- Interventions propres : 46 en janvier, 48 en février, 22 en mars, 124 en avril, 71 en mai, 49 en juin, 52 en juillet, 164 en août, 84 en septembre, 70 en octobre, 50 en novembre, 66 en décembre.

- Interventions suite aux infections post opératoires : 1 en janvier, 1 en septembre, 1 en novembre, 1 en décembre

Laboratoire et Échographie

		Janv	Fév	Mars	Avri	Mai	Juin	Juil	Août	Sept	Oct	Nov	Dec	Tot
GE	Positi	153	155	194	185	300	234	170	103	174	0	195	141	2004
	Négat	296	155	245	254	294	340	220	221	87	0	301	203	2616
	Total	449	310	439	439	594	574	390	324	261	0	496	344	4620
Zhiel		0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	1
Selles		101	0	0	182	214	186	129	107	79	95	94	120	1307
Urine	Bioch	0	0	0	115	140	103	165	78	103	143	133	114	1094
Urine	Bacter	0	0	0	367	448	426	280	248	179	262	316	338	2864
VIH	Posit	5	13	22	34	28	25	11	27	25	16	6	19	231
	Néget	68	97	153	137	165	139	94	132	159	150	154	152	1600
	Total	73	110	185	171	193	164	105	159	184	166	160	171	1841
Hématol		1417	0	0	1855	2059	1827	1427	1144	906	1210	1516	1332	14693
Autre		446	0	0	404	659	623	479	467	433	436	579	430	4956
TOTAL
Echographie		76	37	104	69	66	135	132	155	107	134	125	123	1263
Radiologie		0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

Maternité – dentisterie – Kinésithérapie

		Janv	Févr	Mars	Avri	Mai	Juin	Juill	Août	Sept	Oct	Nov	Déc	Total
CPN	Anc	0	0	349	255	0	253	0	0	0	392	350	362	1961
	Nouv	57	35	44	53	50	40	70	45	53	69	87	60	663
	Total	57	35	393	308	50	293	70	45	53	461	437	422	2624
Accouchement	Dyst	15	23	30	20	20	26	20	9	18	24	27	22	254
	Eutoc	50	32	33	42	28	50	54	38	41	29	15	43	455
	Total	65	55	63	62	48	76	74	47	59	53	42	65	709
	N.Vivante	62	51	60	60	44	50	74	46	58	52	39	65	661
	Mortinatal	4	5	1	3	3	2	0	1	1	1	3	0	24
Dentisterie		0	0	0	77	89	57	80	56	65	73	67	58	622
Kinésithérapie		516	583	545	566	410	450	397	315	350	425	472	375	5404

Observations Maternité :

- Sur 8 cas référés au mois de février, nous avons enregistré 3 décès sur 5.

- Au mois d’octobre, nous avons enregistré 4 cas référés, 15cas au mois de novembre et 2 naissances référées au mois de décembre.

- Au mois de juin et de septembre, nous avons eu 4 jumeaux

- Au mois d’Août, nous avons eu 16 nouveaux nés dont le poids était <2500gr y compris 10 prématurés

- Au mois d’Avril, 7 cas de méningite ont été constatés dont 2 pour les moins de 5 ans

Finance

Caisse

Dettes Interne Production : 1500.00 Externe : 4752.38$

Recevables Externes TOTAL : 7579.76$

Irrécouvrables $18588.14 (surtout les indigents)

Sur le plan spirituel

La prière matinale se fait normalement à part quelques cas d’irrégularité. La main de l’Eternel est entrain de se faire sentir ; en guise d’exemple :

- guérison miraculeuse d’un témoin de Jéhovah paralysé après prière : il s’est directement converti

- Deux mamans qui ont accouché, ont connu un problème de sein ; heureusement, après prière au nom de Jésus Christ, les enfants ont eu quoi mangé à partir des seins de leurs mamans

Statistique du rapport de l’Aumônerie

Auditeurs	Convertis	Repentance	A qui on a prié	Guérisons	Remerciement	Assistance aux éprouvés	Assistance aux malades
8 545	34	67	2876	3	2999	60$	- 65 personn - 91.6$

DIFFICULTES – PERSPECTIVES D’AVENIR – SUGGESTIONS

- La réception de la subvention de la ICCO via Medair nous a facilités un bon fonctionnement (plus de rupture de stock en certains produits, …)

- L’intégration dans le système sanitaire du Nord Kivu de la clinique de Beni est en cours ; ainsi, sur une liste de 65 agents de la clinique envoyée à Goma, seulement 35 agents sont ressortis sur la liste de la notification provisoire signée par le Directeur de Province à part deux médecins de la clinique qui ont eu une affectation provisoire de l’IPS du Nord Kivu. Bref, le processus d’intégration est en cours.

- Si l’appareil R-X a été acheté c’est grâce à l’assistance de Tear Hollande qui a pris en charge quelques démunis. Cependant, le phénomène des insolvables persiste encore et, pour cette année 2007, un montant de 18.000$ a été enregistré dans le compte insolvable.

- L’acquisition d’un ordinateur pour la comptabilité

- Vu les différents séminaires et formations organisés par la DIREX et le BCZ-Beni dans le dernier trimestre de l’année, les réunions de CODIR et de COGE n’ont pas eu lieu dans les proportions recommandées ; ceci a été une difficulté qui ne nous a pas permis de respecter notre plan d’action

- Les engins en état vétuste connaissent plusieurs pannes et, par conséquent, rongent d’autres lignes budgétaires.

Perspectives d’avenir

- La construction à Sose a commencé et elle évolue très bien. Nous avons commencé par la Salle d’opération qui, pour le moment est au niveau de la charpente.

La difficulté qui se pose c’est l’état de la route pour acheminer les matériaux de construction au chantier : elle n’est pas praticable et surtout quand il pleut : à budgétiser dans la rubrique installation chantier.

Nous continuons à prier pour que la construction du 2è bâtiment soit effective d’ici Mai 2008 ; car, selon la planification, la salle d’opération sera à sa fin d’ici fin avril 2008

- Pour autres choses à acheter, nous vous référons à notre planification annuelle et prévision budgétaire 2008 (Achat matelas, drap, ordinateurs, matériels amortis)

- Le respect du plan d’action : la tenue des réunions pour cette année 2008 est une de nos priorités

Suggestions

Notre prévision budgétaire risquerait d’être irréaliste surtout qu’il a été imposé aux branches de supporter le budget d’investissement d’autres branches qui ont prévus au-delà de leurs recettes.

Ainsi, nous suggérons que les subventions soient proportionnelles aux contributions interbranches et à la Direction Exécutive, c’est-à-dire que la même clé de répartition utilisée pour suppléer au budget des branches soit respectée en cas d’une subvention quelconque allouée aux branches.

CONCLUSION

En général, les travaux évoluent bien à part certaines difficultés. Notre grande bénédiction de l’année c’est le début de la construction à Sose, chose qui a éveillé pas mal des gens et surtout les habitants de Beni qui pensaient que le CME ne peut en aucun cas s’installer au Nord Kivu et le premier signe de cette installation définitive, à part la construction de Sose, c’est l’apparition de quelques noms des agents du CME sur la commission collective d’affection.

Que Dieu trouve, à travers ces lignes, notre reconnaissance.

Beni activités

Nº	Department	2003	2004	2005	2006	2007
1	Consultations	12144	6156	6804	8124	7571
2	Hospitalisations	4080	4176	3708	3732	3868
3	Opérations	2208	2064	2688	2880	2972
4	Accouchements	876	960	876	708	709
5	Prénatal consultations	5664	5028	3956		2624
6	Laboratoire	34092	28848	31620		32907
7	X Rays	0	0	0	492	0
8	Ultrason	648	732	780	1128	1263
9	Dentisterie	528	480	672		622
10	Recettes des malades

2006 Docteur Sony MWEMBO KIKUDI, Médecin Directeur M Jacques KAKULE NZUMBUKO Administrateur

0. INTRODUCTION

«Tout est grâce ». Ainsi nous remercions sincèrement Dieu qui a permis que nous puissions fonctionner avec les moyens matériels, financiers et humains qu'il a mis à la disposition de la Clinique de Boni à travers ses serviteurs; notamment la Direction Exécutive, le coup de main extérieur, le personnel.

Nous aimerions exprimer notre profonde gratitude à toute personne qui, de loin ou de près, aurait intervenu et contribuer au bon fonctionnement de la Clinique de Beni. Que tous trouvent exprimée notre reconnaissance sous ces quelques lignes.

Il REALISATIONS

1. 1. Ressources humaines

Nous travaillons avec un effectif de 70 personnes.

Désignation	Eng durée Indéterminée	Eng durée déterminée	En attente	Total
Médecins	3		1	4
Administratif & Aumônerie	10			10
Medico techniques	9			9
Paramédicaux	27		1	28
Services généraux	12			12
Journaliers		7		7
Total	61	7	2	70

Commentaire

Eu égard de la capacité d'accueil de la clinique qui est de 73 lits, nous nous sentons dans la difficulté de subvenir aux besoins des agents (70 personnes) en matière de rémunération, soins médicaux et autres avantages sociaux. A part les 70 agents, la Clinique supporte des journaliers qui font la relève des agents en congé.

Pendant l’année nous avons recu 5 médecins en training ressortissant de: Universités e Kisangani, Gama, Kinshasa, Lubumbashi et Italie. Ils ont été recommandés soit parleurs communautés respectives (membres du C.M.E.), le District Sanitaire. Deux étudiants en training, ressortissants de l’ISTM de Butembo recommandés par le District Sanitaire;

Cinquante sept étudiants en stage, ressortissants de l’ISTM de Nyankunde, Beni, Butembo et UCG;

Quarante cinq élèves de PIEM; Un élève de la section sociale.

1.2. Statistiques de la fréquentation,

Beni activités

b) Activités des soins :

No	Libelle	2003	2004	2005	2006
	Consultation	12144	6156	6804	8124
	Hospitalisation	4080	4176	3708	3732
	Interventions	2208	2064	2688	2880
	Accouchement	876	960	876	708
	Consultation Prenatale	5664	5028	3956
	Laboratoire	34092	28848	31620
	Radiologie	0	0	0	492
	Echographie	648	732	780	1128
	Dentisterie	528	480	672

Le taux d'occupation (93% pour l’année) a évolué pour la deuxième moitié de l'année. Par contre, le taux de mortalité (3.5% pour l’année) est incontrôlé avec un maximum en juin et décembre.

Finances

Sur une somme de Dollars Américains dix huit mille cent treize centimes six (US $18 113.06), seulement Dollars Américains deux mille quatre cent vingt trois centimes dix sept (US $ 2 423.17) ont été recouvré.

Créances totales : $1824.07

Dettes de la clinique envers les tiers : $8545

2. DIFFICULTES RENCONTREES

2.1. Ressources humaines

Faute de n'avoir pas un secrétaire affecté à ia Clinique, nos rapports traînent au secrétariat de la Direction Exécutive car le secrétaire en service est très occupé. Certains agents semblent erre inconscients de leur travail, ceci entraîne : 1.Une sur utilisation de certains agents qui semblent être soucieux de la bonne marche du travail, malheureusement avec comme conséquence une inévitable inefficacité. 2.Bien d'irrégularités sont répertoriés dans les services notamment la carence des fiches de stock, le manque d'hygiène, l'insuffisance en matière d'accueil des malades et tant d'autres. 3.L'insuffisance de la prise en charge de nos patients s'avère être un des éléments qui cousent de ta régression de la fréquentation au sein de la Clinique. L'environnement dans lequel nous fonctionnons ne nous permet pas d'être efficace.

2.2. Ressources matérielles

Nous déplorons l'inexistence de inventaires mensuels des médicaments et autres matériels de soins, ceci fait que nous soyons ignorant de la valeur de notre stock.

Les matériels roulent posent un sérieux problème d'entretien permanent malgré les quelques interventions programmées. Ces entretiens coûtent chers et nous impose bien de fois, des dépenses non budgétisées allant jusqu'à engloutir les 2w. de nos recettes alloués au fonctionnement.

La consommation de carburant semble être incontournable selon la politique Cie ta clinique. A titre d'exemple, le grand groupe nous consomme 40 litres par jour. Ce qui nous fait 40 litres x 30 jours, soit un total de 1200 litres te mois et une valeur de US $ 1 200.

L'inadéquation des infrastructures fait que l'organisation d'un service de garde à la salle d'opération ainsi que d'autres aménagements de l'horaire soit ires difficile à réaliser suite à la disposition des bâtiments qui n'est pas adaptée pour une structure de santé.

Notre appareil de la radiologie est en panne depuis le mois de septembre 2006. Toutes les tentatives de sa remise en marche n'ont pas donné le fruit escompté. Il y a besoin que nous puissions étendre ici recherche du circuit intégré défectueux jusqu'à Kampala.

Nous regrettons et sommes inquiétés par la disparition de l'appareil photographique qui nous servait beaucoup.

Nous décrions la consommation abusive des médicaments par les agents (soins médicaux), soit 33% des médicaments achetés. Or Ici marge bénéficiaire appliquée est de 30%. Nous déduisons que nous encaissons mensuellement un déficit de 37. dans la rubrique des soins médicaux du personnel.

2.3. Ressources financières

Nous enregistrons beaucoup de sorties institutionnalisés quand les choses marchaient encore bien. Ces sorties étaient automatiques à l'époque. Or, su et vu les circonstances que nous traversons, quelle leçon tirer de l'écart entre les deux épisodes ?

Les demandes de fonds faites par les autres départements se retrouvent soumises et dépendantes de la planification de la Clinique, Or ceci semble être un blocage à la vue de ces demandeurs oubliant que la cause en est l'unicité de la caisse qui est gérée par la Clinique.

Le service de la Comptabilité ne parvient pas à analyser le flux au sein de la Clinique car le Comptable s'occupe de la comptabilité de tout le C.M.E.

Les charges du C.M.E. pèsent sur la Clinique de Beni.

Nous accusons la non remise des pièces justificatives qui doivent être annexées aux documents ayant autorisé la sortie et l'utilisation des fonds.

Le fonds de roulement ne fait que diminuer c'est à dire, les 40% des recettes alloués à l'achat des médicaments sont rongés par la rémunération du personnel notamment le logement (10%) et le fonctionnement (surtout le carburant et l'entretien des véhicules).

3. PERSPECTIVES D'AVENIR

3.1. A court terme

Construction d'un incinérateur; Remplacement progressif des matelas, rideaux, draps. Renouvellement de la peinture du mur de la maternité et de la salle d'urgence B, ainsi que celle de la porte d'entrée; Envisager l'ouverture d'un passage, pour ta communication, entre la salle d'urgence A et la médecine interne; Instaurer l'inventaire mensuel dans chaque service pour connaître la va leur de notre stock en médicaments et matériel

L'évolution mensuelle des agents par les chefs de service pourra favoriser une utilisation rationnelle des ressources humaines avec l’éventuelle motivation de celles‑ci. Création d'un service d'audit interne ; Amortissement de nos biens (équipements et engins roulant). Exploitation de la concession à Sosé par les agents du C.M.E à Beni pour des activités champêtres; Redynamiser la formation continue des agents, programmable selon les domaines.

3.2. A long terme

Construction a Sosé.

4. RECOMMANDATIONS

L'engagement d'un secrétaire pour le service du Clinique. Que le Comptable de la Clinique ait un cahier de charge bien défini et dégagé. Respect de la répartition des fonds de 40% salaires ‑ 40%médicaments ‑ 20% salaires.

L'autonomie de la gestion de la Pharmacie hospitalière s'impose, c'est à dire, que la somme allouée au renouvellement de stock à la pharmacie soit mis d'avance a l'écart que le reste soit reparti pour le paiement du salaire, le fonctionnement ainsi que la contribution au fonctionnement de la Direction Exécutive.

Que le nombre de service au sein de la Clinique sait réduit à un maximum de 5 services.

L'accueil et l'orientation de nos patients doivent être revus, de la réception à la sortie.

Qu'il soit entrevu la faisabilité de la gestion des recettes, chaque département devrait avoir sa caisse.

5. CONCLUSION

Le travail à la Clinique de Beni sollicite l'intervention de tous et chacun, quel que soit le niveau hiérarchique vu la multiplicité des besoins et la complexité des solutions envisageables pour la bonne marche du travail et un rendement assorti.

Nous sommes convaincu que les agents de la Clinique feront ce qui est de leur mieux pour l'avancement du travail. Nous demandons à la Direction Exécutive de bien vouloir soutenir l'approvisionnement de notre pharmacie de la clinique dont le stock est en perpétuelle régression pour les raisons évoquées dans les difficultés matérielles rencontrées, énumérées ci haut.

Les Médecins du CME

Bunia:

Dr Mike Upio - Médecin Directeur 50%

Dr Christolphe Kabaseke

Dr David Tambadhu

Dr Wood - Chirurgien et Directeur Executif

Dr Nancy Houser

Nyankunde:

Dr Mike Upio – Médecin Chef de Zone 50%

Dr Patrick Mbarikane

Beni

Dr Mwembo Medecin Directeur Chirurgien

Dr Kakalo Hubert Chirurgien et Directeur Executif Adjoint

Dr Justin Mandoboy Danga – fin de son 6 mois de training

Dr Jeremie Mulila - fin de son 6 mois de training

Sr Dr Justine – envoyer par l’Eglise Catholique pour training

Dr Jean – en training

Prof Ahuka

En train de faire une spécialisation :

Dr Banza – Malawi - Orthopédie

Dr Ngona – Nairobi – Ophtalmologie

Dr Lonema – Anvers – Santé Communautaire

Nous, équipe de la clinique de Beni rendons grâce à Dieu qui continue à soutenir son œuvre. Lui qui redonne vie aux ossements desséchés nous a redonné espoir en dépit des multiples difficultés auxquelles nous faisons face jour et nuit.

Rapport pour l’année 2005 :

6.1. Clinique de Beni Docteur Sonny MWEMBO KIKUDI, Médecin Directeur

6.1.1. Introduction

Nous continuons à louer le Seigneur pour sa grâce qui nous a permis d’accomplir ces trois ans d’exercice à la Clinique Médicale de Beni.

Cette Clinique qui n’a que trois ans d’existence a déjà une certaine histoire que nous ne saurons pas relater dans ces quelques paragraphes. Le présent rapport va se limiter sur :

L’organisation générale ;
Les statistiques triennales ;
Les visites et la formation ;
Les réalisations ;
Les difficultés rencontrées ;
Les perspectives d’avenir ;
Remerciements et conclusion.

6.1.2. Organisation

La Clinique médicale de Beni est toujours animée par :

v Un Médecin Directeur qui joue aussi son rôle de chirurgien. Il est soutenu dans ses prestations par un médecin généraliste en temps plein et un autre chirurgien en temps partiel.

v Un Directeur de nursing qui, de sa part, soutient aussi l’équipe de la Salle d’opération comme anesthésiste. Il est secondé pas son adjoint qui est permanent à la maternité. Les autres agents sont repartis suivant les services et unités.

Nº

Service / Unité

Consultation et Echographie

Salle des urgences

Maternité

Salle d’opération

Hospitalisation

Kinésithérapie et soins divers

Laboratoire

Radiologie

Dentisterie

Pavillon privé

Service financier

Entretien et maintenance

Remarque

1. La clinique bénéfice de la prestation de l’équipe de la Pharmacie de distribution incluse dans le programme de production et distribution ;

2. Depuis que nous avons commencé, la Clinique a perdu par décès deux infirmières.

La Clinique dispose d’un comité de gestion qui siège normalement une fois par

mois. Il est constitué du Médecin Directeur (Président), du Directeur de Nursing (Vice – Président), d’un secrétaire (Directeur de Nursing Adjoint) et les quatre autres membres sont l’Aumônier en Chef, le Comptable, le Pharmacien (responsable de la Pharmacie hospitalière) et le responsable du laboratoire.

6.1.3. Statistiques

Dans ce tableau sont présentées les moyennes mensuelles de principaux

paramètres d’évaluation.

Nº

Libellé

Année 2003

Année 2004

Année 2005

Consultation

Hospitalisation

Interventions

Accouchement

Consultation Prénatale

Examens de laboratoire

Echographie

Dentisterie

Kinésithérapie

Taux d’occupation

Séjour moyen

Taux de mortalité

1012

340

184

472

2841

94%

4 jours

513

348

172

419

2404

83%

4 jours

3.8%

567

309

224

328

2635

94%

4 jours

Remarque

Les statistiques élevées en 2003 s’expliquent par les soins aux déplacés.

La fréquentation n’a cessé d’être croissante durant ces 3 premières années, malgré le retour massif des déplacés de l’Ituri. Le taux d’occupation de lits reste toujours élevé, au delà de 80%. La création de deux cabinets de consultation a permis de réduire le temps d’attente de la consultation médicale.

6.1.4. Visites et formation

Docteur Philip WOOD maintient son programme des consultations et des interventions à la Clinique Médicale de Beni ainsi que celui des enseignements à l’IEM, chaque jeudi de la semaine.

Au mois de décembre 2005, Docteur Mola est venu soutenir le travail à la Clinique lorsque le Médecin Directeur était en congé de reconstitution à Kinshasa.

Dans le cadre de la formation, Docteur Williams Bonane a été encadré chez nous pendant six mois avant son affectation par l’inspection médicale provinciale.

Malgré les conditions difficiles, la Clinique Médicale de Beni continue à se préoccuper de l’objectif du C.M.E. à savoir, l’encadrement des stagiaires qui lui sont recommandés. Cette activité est ouverte aux autres institutions de formation de la place dans le cadre de la bonne collaboration dans la formation de la jeunesse congolaise. Elle se fait dans le respect de règles établies par le C.M.E.

Les stagiaires nous viennent des écoles présentées dans le tableau ci-dessous :

Nº

Institution

2004

2005

IEM Nyankunde

ITM Mambasa

ITM Mutwanga

ITM Lolwa

ISTM Nyankunde

ISTM Beni

ISTM Kisangani

Université Catholique du Graben / Butembo

Centre Universitaire Extension de Bunia / Bunia

UNIKIS

Centre Universitaire du Nord – Kivu / Goma

Institut Hodari

Institut Kavaghendi

Université Adventiste de Lukanga

6.1.5. Collaboration avec le Bureau Central de la Zone de Santé Rurale de Beni

Nous collaborons avec le Bureau Central de la Zone de santé Rurale de Beni pour organiser le stage de perfectionnement des infirmiers titulaires. Deux sont passés dans nos services pour le training en pédiatrie et en salle d’opération pour une durée de 3 mois. Par ailleurs, l’Organisation Non Gouvernementale Medair nous envoie aussi des infirmiers provenant de diverses Zones de Santé de l’Ituri pour une formation en chirurgie. Six sont déjà sur terrain (deux promotions de l’année 2005). Cette tâche est assurée conjointement par l’équipe de la Clinique de Contact de Bunia et la Clinique Médicale de Beni.

6.1.6. Nouveaux services

En raison d’une forte demande de la clientèle de la 1^ère classe, nous avons

réussi à :

v Monter un service de Pavillon privé disposant de 4 chambres prises en location ;

v Eriger un hangar protégé propre aux activités des mères et enfants (Consultation Prénatale et Consultation Préscolaire).

v Augmenter la capacité d’accueil de 73 lits à 82 lits grâce aux lits offerts par l’organisation non gouvernementale de CEPAC.

6.1.7. Difficultés rencontrées

Nos difficultés habituelles deviennent chroniques et augmentent au fil des

années notamment :

v Les frais locatifs pour les services et le personnel ;

v Les diverses taxes ;

v Le coût des combustibles : braises, pétrole, carburant ;

v L’inadéquation des bâtiments utilisés ;

v Le logement des agents dans la dispersion ;

v Le manque de gîte (Guest house) pour nos visiteurs, d’où les frais d’hôtellerie élevés ;

v La dispersion des services ;

v L’absence d’autres spécialistes en médecine pendant que les clients savent qu’à Nyankunde il y a toujours divers spécialistes.

v L’insalubrité quasi permanente liée d’une part aux locaux inappropriés et à l’exiguïté de l’espace qui abrite nos installations.

6.1.8. Perspectives d’avenir

Nous souhaitons :

v Que la capacité d’accueil soit élevée jusqu’à 120 lits ;

v Qu’il nous soit construite une clinique appropriée et un logement adéquat pour le personnel ;

v Que la salle d’opération soit construite dans la parcelle principale devenue déjà notre propriété en vue de réduire les charges locatives afin de favoriser le rapprochement du service des autres et ainsi permettre une coordination des activités facilitant le travail ;

v Que d ‘autres spécialistes viennent notamment le pédiatre, l’orthopédiste, le gynécologue et l’interniste ;

v Qu’un radiologue soit formé (envoyé aux études) pour tenir notre service de radiologie.

6.1.9. Remerciements et conclusion

Gloire soit rendu à notre Dieu pour les multiples bénédictions qu’il nous a

accordées afin que son œuvre le glorifie à travers ce que le personnel du Centre Médical Evangélique de Nyankunde réalise à Beni. La sécurité dont il nous entouré nous a permis de travailler jour et nuit sans entrave. Nous remercions tout le personnel pour son dévouement, son esprit de sacrifice et que la volonté de mieux faire continue à les animer pour la seule gloire de notre Dieu.

Que tous les donateurs et nos Communautés Membres du C.M.E. trouvent ici l’_expression de nos sentiments de gratitude pour le soutien en prière et matériel.

Nous terminons en demandant à Dieu d’augmenter notre foi afin que dans nos difficultés nous puissions toujours recourir à lui car il reste la solution à nos problèmes.

A Dieu soit la gloire.

Rapport pour l’année 2005

Cette Clinique qui n’a que trois ans d’existence a déjà une certaine histoire que nous ne saurons pas relater dans ces quelques paragraphes. Le présent rapport va se limiter sur :

L’organisation générale ;
Les statistiques triennales ;
Les visites et la formation ;
Les réalisations ;
Les difficultés rencontrées ;
Les perspectives d’avenir ;
Remerciements et conclusion.

6.1.2. Organisation

La Clinique médicale de Beni est toujours animée par :

v Un Médecin Directeur qui joue aussi son rôle de chirurgien. Il est soutenu dans ses prestations par un médecin généraliste en temps plein et un autre chirurgien en temps partiel.

v Un Directeur de nursing qui, de sa part, soutient aussi l’équipe de la Salle d’opération comme anesthésiste. Il est secondé par son adjoint qui est permanent à la maternité. Les autres agents sont repartis suivant les services et unités.

Nº

Service / Unité

Consultation et Echographie

Salle des urgences

Maternité

Salle d’opération

Hospitalisation

Kinésithérapie et soins divers

Laboratoire

Radiologie

Dentisterie

Pavillon privé

Service financier

Entretien et maintenance

Remarque

1. La clinique bénéfice de la prestation de l’équipe de la Pharmacie de distribution incluse dans le programme de production et distribution ;

2. Depuis que nous avons commencé, la Clinique a perdu par décès deux infirmières.

La Clinique dispose d’un comité de gestion qui siège normalement une fois par

6.1.3. Statistiques

Dans ce tableau sont présentées les moyennes mensuelles de principaux

paramètres d’évaluation.

Nº

Libellé

Année 2003

Année 2004

Année 2005

Consultation

Hospitalisation

Interventions

Accouchement

Consultation Prénatale

Examens de laboratoire

Echographie

Dentisterie

Kinésithérapie

Taux d’occupation

Séjour moyen

Taux de mortalité

1012

340

184

472

2841

94%

4 jours

513

348

172

419

2404

83%

4 jours

3.8%

567

309

224

328

2635

94%

4 jours

Remarque

Les statistiques élevées en 2003 s’expliquent par les soins aux déplacés.

6.1.4. Visites et formation

Docteur Philip WOOD maintient son programme des consultations et des interventions à la Clinique Médicale de Beni ainsi que celui des enseignements à l’IEM, chaque jeudi de la semaine.

Au mois de décembre 2005, Docteur Mola est venu soutenir le travail à la Clinique lorsque le Médecin Directeur était en congé de reconstitution à Kinshasa.

Dans le cadre de la formation, Docteur Williams Bonane a été encadré chez nous pendant six mois avant son affectation par l’inspection médicale provinciale.

Les stagiaires nous viennent des écoles présentées dans le tableau ci-dessous :

Nº

Institution

2004

2005

IEM Nyankunde

ITM Mambasa

ITM Mutwanga

ITM Lolwa

ISTM Nyankunde

ISTM Beni

ISTM Kisangani

Université Catholique du Graben / Butembo

Centre Universitaire Extension de Bunia / Bunia

UNIKIS

Centre Universitaire du Nord – Kivu / Goma

Institut Hodari

Institut Kavaghendi

Université Adventiste de Lukanga

6.1.5. Collaboration avec le Bureau Central de la Zone de Santé Rurale de Beni

6.1.6. Nouveaux services

En raison d’une forte demande de la clientèle de la 1^ère classe, nous avons

réussi à :

v Monter un service de Pavillon privé disposant de 4 chambres prises en location ;

v Eriger un hangar protégé propre aux activités des mères et enfants (Consultation Prénatale et Consultation Préscolaire).

v Augmenter la capacité d’accueil de 73 lits à 82 lits grâce aux lits offerts par l’organisation non gouvernementale de CEPAC.

6.1.7. Difficultés rencontrées

Nos difficultés habituelles deviennent chroniques et augmentent au fil des

années notamment :

v Les frais locatifs pour les services et le personnel ;

v Les diverses taxes ;

v Le coût des combustibles : braises, pétrole, carburant ;

v L’inadéquation des bâtiments utilisés ;

v Le logement des agents dans la dispersion ;

v Le manque de gîte (Guest house) pour nos visiteurs, d’où les frais d’hôtellerie élevés ;

v La dispersion des services ;

v L’absence d’autres spécialistes en médecine pendant que les clients savent qu’à Nyankunde il y a toujours divers spécialistes.

v L’insalubrité quasi permanente liée d’une part aux locaux inappropriés et à l’exiguïté de l’espace qui abrite nos installations.

6.1.8. Perspectives d’avenir

Nous souhaitons :

v Que la capacité d’accueil soit élevée jusqu’à 120 lits ;

v Qu’il nous soit construite une clinique appropriée et un logement adéquat pour le personnel ;

v Que d ‘autres spécialistes viennent notamment le pédiatre, l’orthopédiste, le gynécologue et l’interniste ;

v Qu’un radiologue soit formé (envoyé aux études) pour tenir notre service de radiologie.

6.1.9. Remerciements et conclusion

Gloire soit rendu à notre Dieu pour les multiples bénédictions qu’il nous a

Que tous les donateurs et nos Communautés Membres du C.M.E. trouvent ici l’expression de nos sentiments de gratitude pour le soutien en prière et matériel.

Nous terminons en demandant à Dieu d’augmenter notre foi afin que dans nos difficultés nous puissions toujours recourir à lui car il reste la solution à nos problèmes.

A Dieu soit la gloire.

2004

Le présent rapport couvre la période allant du 1^er janvier au 31 décembre 2004. Il s’articulera sur cinq points essentiels ci-après :

Organisation générale
Visites
Difficultés rencontrées
Perspectives d’avenir
Remerciements

Organisation

Cette année, la clinique de Beni a fonctionné avec les principaux acteurs suivants :

v Le Médecin Directeur adjoint qui est en même temps chirurgien ;

v Un Staff médical comptant 2 médecins, 1 chirurgien et 1 généraliste ;

v Un Directeur de Nursing, travaillant aussi comme anesthésiste à la salle d’opération, secondé par son adjoint.

Le personnel qui y œuvre peut être catégorisé de la manière suivante :

v 1 anesthésiste ;

v 1 Kinésithérapeute ;

v 18 Infirmiers ;

v 1 Dentiste ;

v 3 Techniciens de laboratoire et 2 praticiens ;

v 1 Comptable ;

v 3 facturiers ;

v 6 aides dont 2 filles de salle et 4 garçons de salle.

Les services qui ont fonctionné cette année sont : la consultation, la salle

d’urgence, le laboratoire, l’hospitalisation, la maternité, la dentisterie et la kinésithérapie/Salle des Soins.

NB : Depuis janvier 2005, nous avons pu débuter les activités de la première classe

car la demande était assez pressante de la part d’une certaine catégorie de

notre clientèle.

Sur le plan administratif, les services de la comptabilité et de la maintenance sont aussi fonctionnels. L’organe de Gestion est le Comité de Gestion qui tient ses réunions une fois le mois. Ce comité est formé d’un président à la personne du Médecin Directeur adjoint, du Vice président (Directeur de Nursing), d’un Secrétaire (Directeur de Nursing adjoint) et de 4 autres membres qui sont le Comptable, l’Aumônier en Chef, le Pharmacien de la distribution et le Responsable du laboratoire.

La fréquentation de nos services était toujours croissante, les conditions d’hébergement et les longues heures d’attente devant la porte de la consultation ont découragé certains de nos clients. Ce qui nous a poussé à ouvrir le cabinet de consultation pour la première classe malgré la charge considérable de l’unique spécialiste permanent. Nous sommes surpris que les malades nous aient obligé de transformer ce local de consultation en salle d’hospitalisation.

Les moyennes de divers paramètres d’appréciation des activités dans les services se présentent comme repris ci-dessous :

Tableau 5.1. Statistiques clinique Beni

Activités Moyenne / mois Observation

Consultation 513 -

Hospitalisation 348 -

Interventions

- Majeures 57 -

- Mineures 115 -

Accouchements 80 -

Nouveau cas à la CPN 419 -

Examens de laboratoire 2404 -

Echographie 61 -

Dentisterie 40 -

Kinésithérapie 21 -

Taux d’occupation 83 -

Séjour moyen 4 -

Taux de mortalité 3.8 -

v Visites médicales

Docteur Philip Wood continue à rendre un service louable à la clinique de Beni

lors de ses visites hebdomadaires chaque jeudi.

v Formation

Nous avons reçu Docteur Samy Bandiache de la Communauté de Mambasa (CAFEC) pour 6 mois de formation. Il vient de terminer ses études à l’Université de Kisangani. Onze institutions de formation suivantes nous ont envoyé leurs élèves et étudiants pour le stage. Ce qui nous aide à nous intégrer dans le milieu.

Tableau 5.2. Effectif des stagiaires

Nº

Institution de formation

Effectif

Observation

ITM Mambasa

IEM Nyankunde

ISTM Nyankunde

ISTM Beni – Butembo

ITM LOLWA

INstitut Hodari CECA – 20 Beni

Centre Universitaire de Goma

Université de Kisangani

UniversitéCatholique du Graben

Université Adventiste de Lukanga

Centre Universitaire Extension de Bunia

Stage en Techniques sociales

Total

108

v Difficultés rencontrées

Nous sommes pressés par bien de difficultés. Les frais locatifs qui sont vraiment élevés, les frais de la contribution, l’inadéquation des bâtiments utilisés, le logement des agents dans la dispersion faute d’un site commun pouvant servir de quartier résidentiel pour tous les agents, le manque d’un gîte pour un certain groupe de nos visiteurs, la charge élevée de la consommation du carburant, telles sont, entre autres, les difficultés auxquelles nous sommes quotidiennement appelés à faire face.

v Perspectives d’avenir

Pour un avenir meilleur, nous nous sommes assigné la responsabilité :

v D’augmenter la capacité d’accueil dans des bâtiments plus appropriés ;

v De trouver un autre spécialiste (pédiatre, gynécologue, …) pouvant soutenir le seul spécialiste chirurgien ;

v De trouver un gîte car les frais d’hôtellerie nous coûtent toutes les fois que nous avons une visite ;

v De trouver des meilleurs locaux pour l’hospitalisation de la première classe ;

v D’améliorer les conditions d’accueil et d’examens des mères à la consultation prénatale ;

v D’installer notre appareil de radiologie.

v Remerciements

Nous remercions infiniment le Dieu Tout Puissant, qui ne cesse de nous manifester sa grâce. Le climat de paix qu’il nous offre a permis que le travail puisse continuer à la clinique de Beni, jour et nuit sans interruption.

Il nous béni à travers les frères, amis qui nous envoient le matériel de soins afin que l’œuvre du Seigneur le glorifie.

Nos remerciements s’adressent, en particulier, à tous ceux qui prient pour que la clinique de Beni évolue et rende le service attendu d’elle pour la gloire du Seigneur.

PHARMACIE :

Actuellement 11 personnes sont affectées à la production et la distribution:

Un pharmacien responsable de la production;

Un pharmacien responsable du contrôle de la qualité;

Un Assistant en Pharmacie, agent de la production;

Un Superviseur de la production;

Un magasinier;

Une infirmière dispensatrice des médicaments;

Un technicien chargé de la maintenance ;

Deux aides pour le nettoyage des emballages et l’assurance de la propreté ;

Une aide chargée du dépouillement de la consommation des produits au sein de la clinique de Beni ;

Un administrateur chargé du suivi du projet de production des perfusions.

Les services

Le programme de production comprend trois services :

- L’approvisionnement, distribution et marketing

- La production

- Le laboratoire d’analyse des médicaments

ACTIVITES REALISEES

1. Approvisionnement de la clinique

L’approvisionnement de la clinique s’est faite à partir de notre production locale, des produits importés de JMS /Kampala, Meds Nairobi et des achats locaux.

En moyenne, l’approvisionnement est de 3250$ par mois et les ventes de 4800$

Les produits périmés ont une valeur de 857$ mais il s’agit essentiellement des produits offerts par les ONG quand ils sont proches de la date de péremption.

2. Production

Le service de production a essentiellement fonctionné pour couvrir les besoins de la clinique de Beni.

La gamme des produits prévus est fabriquée à plus de 80 % et nous commençons à enregistrer des commandes significatives pour les clients externes (voir annexe 4 pour détails).

3. Laboratoire de Contrôle de la qualité

Avec l’équipement actuel, notre laboratoire de contrôle de la qualité ne peut effectuer que des tests d’identification pour un nombre limité de produits.

Cet équipement comprend un kit de chromatographie sur couche mince et de quelques réactifs pour les réactions (coloration et/ou précipitation) d’identification.

C’est à ce titre que nous mettons tout en œuvre pour acquérir une documentation et un matériel pouvant permettre de réaliser des analyses quantitatives.

4. Formation

La formation du personnel pharmaceutique ne se résume qu’à la participation aux séminaires de formation :

v Participation du pharmacien chargé du laboratoire d ‘analyse à trois séminaires (Kigali juin 04), Johannesbourg (Septembre 04) et Ouagadougou (novembre 04) sur la promotion de l’usage rationnel de médicaments ;

v Participation des deux pharmaciens au séminaire organisé à Butembo par l’Association des Pharmaciens Catholiques du Congo sur la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant ;

v Participation du technicien de PUP et de l’Assistant en pharmacie au séminaire de formation sur la maintenance des équipements de production à Moshi/Tanzanie ;

v Restitution de toutes ces formations à l’ensemble du personnel de la pharmacie n’a pas encore eu lieu.

v Nous avons reçu deux élèves venus de l’IEM Katwa, section des Assistants en pharmacie pour leur stage en production. Malheureusement, leur présence a fait perdre certains biens utiles de service.

5. Collaboration avec Medair

La collaboration avec Medair continue comme par le passé pour la gestion et supervision de leur programme d’accessibilité par le CME.

Grâce à ce partenariat, nous avons pu donner du travail à 4 personnes dans le dépôt Medair à Bunia.

Un projet est à l’étude pour implanter un mini dépôt à Mambasa ou à Mandima , il y aura sûrement de la place pour deux de nos agents sans travail.

Le Directeur de la pharmacie est aussi chargé de la supervision des activités de Isiro qui emploient deux assistants en pharmacie ressortissants de l’IEM Nyankunde.

DIFFICULTES RENCONTREES

Le niveau de production reste faible par manque d’un approvisionnement régulier en eau et en électricité

La vente de notre production locale est insignifiante par manque d’un service de marketing très dynamique et surtout par l’inaccessibilité à notre marché traditionnel.

Les locaux utilisés ne répondent pas parfaitement aux normes et nous n’avons pas la possibilité de les modifier car nous les prenons en location.

Le manque d’équipement suffisant pour la production et l’analyse de la qualité ne nous permet pas de produire et d’analyser en suffisance. .

La guerre a tout naturellement appauvri la population ce qui détermine un pouvoir d’achat faible qui affecte l’accessibilité aux soins.

Les ruptures de stock de, médicaments, matières premières et des emballages ont affecté négativement notre service de production et de distribution.

La difficulté de trouver deux A.P. compétents et dynamiques pour épauler les équipes de la production et de la distribution.

La planification des activités pour l’année 2004 n’a pas été respectée, les activités en souffrance sont entre autres : l’ouverture d’une officine de formation en collaboration avec l’IEM, l’étude prospective pour connaître les possibilités réelles du marché pour notre production et la formation continue du personnel au sein de notre institution.

Les relations entre pharmaciens restent un handicap au bon fonctionnement du programme. Et l’affectation des cadres (pharmaciens) par l’Assemblée générale n’a pas tenu compte des réalités sur terrain.

PERSPECTIVES D’AVENIR

Le programme de production est une des spécialités du CME et nous

avons la conviction que ses activités sont promues à un épanouissement rapide dans les années à venir.

La réhabilitation de nos infrastructures de grande valeur détruites à Nyankunde fait partie de nos préoccupations. Nous ne ménagerons aucun effort pour obtenir des fonds requis pour les travaux à entreprendre à cet effet.

Le laboratoire de contrôle de la qualité est un outil capable de rehausser la renommée de notre institution de manière significative.

En effet le marché local regorge de produits falsifiés qui rendent aléatoire l’efficacité du travail du personnel soignant tout en mettant la vie du malade en danger.

C’est ainsi que le Pharmacien Inspecteur de Province en visite chez nous au mois décembre 2004 nous a encouragé à équiper suffisamment ce laboratoire pour qu’il serve de laboratoire de référence pour l’Est du congo. Et un contrat de partenariat sera signé à cet effet.

Le projet de création des centrales régionales d’approvisionnement en médicaments essentiels (FEDERARATION DES CENTRALES D’APPROVISIONNEMENT EN MEDICAMENTS ESSENTIELS, FEDECAME en sigle) est aussi une opportunité que le CME ne peut se permettre de négliger sous peine de se voir avaler par une autre organisation plus conquérante. Nos infrastructures de Nyankunde et de Bunia et le personnel pharmaceutique en nombre suffisant sont des atouts non négligeables pour que le CME soit retenu comme centrale pour d’approvisionnement pour l’Ituri. Ce qui implique la preuve que nous avons un stock suffisant en médicaments et matériels essentiels, des moyens logistiques appropriés et une capacité de gestion éprouvée pour mener à bien toutes les activités y afférentes.

La relance du projet PIMEN est indispensable pour diversifier nos activités et apporter un éclairage scientifique sur l’utilisation des plantes médicinales en vue de barrer la route aux charlatans de tout bord qui trompent la population au nom de la médecine traditionnelle, douce, sans effets secondaires et toujours efficace

Un appui externe est indispensable pour toutes ces activités mentionnées ci haut.

D. CONCLUSION

Les performances actuelles de la pharmacie peuvent paraître faibles mais au regard de nombreuses difficultés auxquelles nous sommes quotidiennement confrontées, nous devons plutôt nous réjouir et continuer le travail avec plus de motivation. En effet, notre pharmacie est mieux fournie que celles des institutions concurrentes de la place et nos prix sont très appréciés par les malades.

E. REMERCIEMENTS

Nous tenons à remercier Dieu pour toutes les bénédictions dont nous avons bénéficié ainsi que pour sa protection sans laquelle nous ne serions épargnés des méfaits de la guerre qui sont visibles autour de nous.

Notre gratitude va aussi aux donateurs et aux communautés membres qui soutiennent activement nos activités.

Tout le personnel du CME mérite nos remerciements pour son courage et son dévouement pour le travail.